徐海学院学生走读申请表
所在系: ______________ 编号：
姓名 |
| 性别 |
| 学号 |
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专业班级 |
| 原宿舍楼 |
| 原宿舍号 |
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家庭住址 |
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联系电话 | 家庭电话 |
| 学生移动电话 |
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家长移动电话 | （父）：（母）： | ||||
申请理由：
签 字：年月日 | |||||
家长意见： 我同意（子女）申请走读，并且承诺保证在其走读期间担负起监管其居住情况责任，督促其注意安全，走读期间（在校外）出现安全等问题的一切后果均由学生本人和家长承担，与学院无关。
签 字：年月日 | |||||
系学工办意见：
（盖章）年月日 | |||||
主管院领导意见
签 字：年月日 | |||||
备注：申请表一式两份，学工处审核无误后，一份系学工办留存，一份交后勤管理处备案。 | |||||
徐海学院学生走读协议书
甲方：中国矿业大学徐海学院
乙方（学生）：
为了加强走读学生的管理，保障走读学生的人身安全，维护学院正常的教育教学秩序和校园的安全稳定，学院与走读生签订此协议后方可走读。
1. 乙方因原因向甲方提出走读申请，经甲方审核，符合《中国矿业大学徐海学院学生走读管理规定》，批准走读。
走读期自年月日至年月日止。
2. 乙方同意遵守《中国矿业大学徐海学院关于学生走读的管理规定》。
3. 乙方走读期间，愿意自觉遵守国家法律法规和学校规章制度，决不从事违法乱纪活动和违反大学生行为规范的活动，由此造成一切后果，由乙方承担。
4. 乙方在走读期间，要与辅导员保持联系，定期汇报走读期间思想、学习、生活、行为规范等方面的情况。
5. 乙方在走读期间要严格遵守正常上课、学习等作息制度，按学院、系、班要求参加各项集体活动。
6. 乙方在走读期间如出现学习成绩急剧下降或影响正常上课、学习等现象，甲方将取消其走读资格。
7. 走读期间，乙方校外活动因意外或过错致已或致人损害的，或是发生财产损失、安全事故和各类纠纷，甲方不负任何责任。
8. 本协议一式三份，走读学生所在系、学生本人、后勤管理处各执一份。
甲方：中国矿业大学徐海学院乙 方（签名）：
（盖章）学生家长签名：
年月 日 年月 日